יום ראשון, 29 ביולי 2012

המשך תיאור מקרה, תסמונת אכילה לילית.

בפגישה השניה הגיעה י' לקליניקה שלי שמחה  ואופטימית במיוחד. בירור קצר העלה כי חלו שינויים משמעותיים באיכות החיים שלה. בחלוף הזמן שעבר בין הפגישות, היא קבעה פגישה עם הפסיכיאטר שלה ושינתה את הטפול התרופתי שקבלה לתרופות, שנמצאו מחקרית, כיעילות בטפול בתסמונת אכילה לילית . יש לציין כי שמחתי שהפסיכיאטר המכובד כיבד את אבחנתי והיה מוכן לבצע שינוי בהתווית התרופות. לשאלתי: "מה הדבר המשמעותי שהשתנה?" ענתה י': "איכות השינה שלי. התחלתי לישון. קמתי פחות עייפה וזה השפיע על מצב הרוח שלי ועל הדחף לאכול..". "מדוע?" שאלתי: "כי עקבתי אחר ההוראות שלך. הלכתי לישון פחות מלאה ויותר רגועה". כמובן שהשינוי בהרגשה לווה גם בשינוי במשקל ובהיקף הבטן שירדו בצורה משמעותית.
אז מה עבד כל כך מהר? על פי הידוע עד כה, על בסיס מחקרים , כולל המחקר שערכתי במסגרת לימודי באוניברסיטת חיפה בהנחיית פרופסור לצר, השינוי שחל בתנהגות האכילה ובהרגשה של י' נבע כתוצאה מתזמון שונה של ארוחת הערב והרכבה( יותר פחמימות מורכבות בשילוב מזון שומני סמיך) כמו גם ההבנה שהתסמונת קשורה לאירועים בחיים שהשפיעו על דפוסי האכילה וההתנהגות שלה ולכך שלדפוסים אלו יש "שם" והגדרה. העובדה שי' קישרה את בעיות האכילה שלה עם אירועים טראומטיים בעבר, שכבר חלפו ואינם וההבנה כי התנהגות האכילה שרכשה אז כבר איננה משרתת אותה ואיננה רלונטית יותר עבורה, היתה זו שעמדה בבסיס השינוי ההתנהגותי של י'.
מאז נפגשתי עם י' פעם נוספת. היא ירדה עוד במשקל אך לצערי לא המשיכה בטפול, יתכן ומשום שהיא פשוט מרגישה הרבה יותר טוב וייתכן ובשל סיבות אחרות..

יום שני, 25 ביוני 2012

תיאור מקרה טפולי בתסמונת אכילה לילית אצל הדיאטנית.




רקע :

י, בת 37 ממוצא הודי, נשואה +1  (16), גרה במושב בצפון הארץ, עקרת בית. בעלה עובד במפעל כשכיר. י הינה אחות אמצעית מבין 5 אחים, 2 אחים בוגרים ו2 אחים צעירים, ילדת סנדוויץ'  כל האחים אקדמאיים חוץ מי' שהינה חסרת השכלה על תיכונית. כילדה אובחנה כסובלת מהפרעות קשב וריכוז ו"הוציאה את עצמה מהתחרות עם אחיה" כך על פי דבריה. ג' הוא בנה יחידה שהרתה לאחר טפולים, שבהיותו בן 2.5 אובחן כסובל ממחלה קשה. עד ארוע המחלה עבדה י' מחוץ לבית בעבודה משרדית. עם הופעת המחלה של בנה הופיעו שינויים התנהגותיים ונפשיים אצל י': היא אובחנה כסובלת מדכאון וקיבלה טפול פסיכאטרי תרופתי כמו כן בשל הצורך לטפל בבן בימים ובלילות בבתי החולים, החלה לסבול מקשיי שינה ודחף לאכול בלילה. לאט לאט טיפס משקלה של י' ועלה ל102 ק"ג , BMI=כ-40 מלווה בהשמנה בטנית. מצבה הנפשי לא השתפר גם לאחר החלמת הבן מהמחלה בגיל 7 (לפני כ-10 שנים) והיא המשיכה בטפול פסיכיאטרי.
לפני 5 שנים הופיעו מחלות רקע להשמנה: סוכרת , יתר לחץ דם והיפרליפדמיה ( תסמונת מטבולית קלאסית) , יש לציין שאמה של י' סובלת גם היא ממחלות אלו.  י' ניסתה דיאטות שונות(שומרי משקל, חלי גרופ ועוד) וטפול אצל דיאטנית של קופת החולים אך ללא הצלחה. בכל הניסיונות חוותה הצלחה זמנית, ירידה במשקל של מספר ק"ג אך נסיגה מהירה לאחר כשבועיים מלווה בתחושת כישלון וחוסר ערך ובאכילה מוגברת וכמובן שהתוצאה היתה עליה חוזרת במשקל, מה שהחמיר את מצבה הנפשי והגופני. לפני חצי שנה עברה , בהמלצת רופא המשפחה ואישור הפסיכאטר המטפל,  ניתוח בריאטרי מסוג שרוול. הכל היה טוב ויפה עד שלאחר כשלושה חודשים נעצרה לחלוטין הירידה במשקל ( ירדה 23 ק"ג סה"כ) ובשלב זה נפגשו דרכינו.
המפגש עם י' היה מקרי מכיון שהגיעה אלי לטפול עם הבן שרצה הדרכה להורדת משקל והתאמת תפריט לאימוני ריצה. במפגש השני שאלה אותי אם היא יכולה להשאר איתי לבד. עניתי שכמובן, ואז גוללה את סיפורה ואת העובדה שהיא לא יכולה להוריד במשקל ואיננה יודעת מה לעשות.

האבחון:
 לאחר תישאול קצר שכלל הבנה של דפוסי האכילה שלה, זאת כאשר השתמשתי בשתי השאלות המרכזיות לאבחון תסמונת אכילה לילית: "האם את אוכלת יותר מ25% מהאנרגיה היומית לאחר ארוחת הערב ועד השינה או האם את מתעוררת לאכול וחוזרת לישון" התברר כי יתכן וי' סובלת מתסמונת אכילה לילית שעד כה לא אובחנה ע"י המערכת הרפואית.  מענה חיובי על כך שיש לה קשיי שינה, רמת חרדה ומתח שעולים לקראת ערב ודחף בלתי נשלט לאכול בלילה תוך העדפת מזון שונה ממה שנאכל ביום (עוגיות, שוקולד, גלידה, פיתות וחמאה) וכן שאמה (שכאמור גם סבלה מהשמנה וסוכרת)  גם היא נהגה לאכול בלילות( ידוע שהתסמונת קשורה גם קשר משפחתי-גנטי) זאת ועוד עם  ספור חיים של אירוע טראומתי בעברה (המחלה של הבן היחיד שנולד לאחר ניסיונות רבים)  ושינוי אורחות החיים עקב כך  המלווים ברמות חרדה ודכאון גבוהים "סגרו" לי את התמונה והאבחנה נעשתה חד משמעית. י' סובלת מהתסמונת ברמת החומרה הגבוהה ביותר על פי תוצאות המחקר שלי : היא שיכת לקבוצה שגם אוכלת מארוחת הערב ועד השינה וגם מתעוררת בלילה לאכול.

כדי לשמוע על הטפול ותוצאותיו תצטרכו לחכות לשבוע הבא..

יום ראשון, 20 במאי 2012

מה היא תסמונת אכילה לילית והאם אפשר לטפל בה?

תסמונת אכילה לילית: אפשר לטפל בזה!

לפני הכל, אתחיל בזוית אישית:
במסגרת לימודי לתואר שני באוניברסיטת חיפה התבקשתי ע"י פרופסור יעל לצר, ראש החוד ללימודי תזונה והתנהגות בביה"ס לבריאות הצבור להצטרף למחקר בראשותה בתחום תסמונת האכילה הלילית. עד אז,  למרות שנחשפתי לתופעה בעבר, לא ייחסתי לה משמעות רבה בטפול כדיאטנית והתייחסתי אליה ( לתסמונת)  כאל בעיה נדירה ואזוטרית שאיננה משמעותית לאבחון וטפול בקרב רב המטופלים המגיעים אלי לקליניקה לבקשת עזרה ( בדרך כלל סיוע בהורדת משקל, איזון סוכר, שומנים בדם , ספורט ובעיות אכילה של ילדים ומתבגרים). פרופסור לצר, שהיא גם מנהלת את המרפאה להפרעות אכילה ברמב"ם , ביחד עם פרופסור אורנה, שיצנסקי מומחית לבעיות שינה, עסקו במחקר בתחום כבר מספר שנים, בעקר בקרב כאלו הסובלות מהפרעות אכילה ואף פרסמו את ממצאיהן בכנס דיאטניות. לאחר התלבטות קצרה נעניתי לבקשתה,  והצטרפתי למחקר במסגרת עבודת התיזה שלי והנה זה פלא: עולם חדש נגלה לפני, עולם עלום שעד אז לא הייתי מודעת לקיומו וחשיבותו ומאמר זה מוקדש לא רק למי שאולי יאבחן את עצמו כסובל מהתסמונת וסוף סוף יקבל טפול ראוי אלא גם לדיאטנים ודיאטניות שלא מכירות מספיק את התסמונת וחבל, כי אבחונה הוא קל יחסית ועצם האבחון יכול לסייע רבות ולאפשר טפול יעיל, לעתים בשילוב טפול תרופתי ורגשי. מתברר כי התסמונת נפוצה הרבה יותר ממה שחשבנו ובעלת השפעה משמעותית על המצב הגופני והרגשי של הסובלים ממנה.

אז מהי תסמונת האכילה הלילית?  
זו היא תסמונת שהקריטריונים לאבחנתה נקבעו סופית לפני שנתיים ע"י מומחים מקרב טפול בהפרעות שינה והפרעות אכילה( עד אז התסמונת הוגדרה רק במדריך האמריקאי להפרעות שינה)  כאשר יש שני מאפיינים בולטים: אנשים שאוכלים לפחות 25% מסך הקלוריות היומיות שלהם אחרי השעה 19.00 או לאחר ארוחת הערב ועד השינה או כאלו המתעוררים בלילה, אוכלים וחוזרים לישון תוך מודעות וזכירת הארוע בבוקר שאחרי. סוג המזון שנאכל בשעות הערב והלילה שונה מזה הנאכל במהלך היום, בדרך כלל מזון סמיך ועשיר בפחמימות ושומן. האכילה הן בערב והן בלילה מאופיינת במצב רוח ירוד, דחף חזק לאכילה ללא יכולת שליטה. לעתים מלווה התסמונת גם באנורקסיית בוקר(חוסר תיאבון עד השעות המאוחרות של הצהריים) ואמונה שאי אפשר להרדם ללא אוכל. כמו כן היא גורמת לפגיעה קשה בתפקוד ובדימוי העצמי. אם אינכם משתמשים בסמים ותרפות פסיכיאטריות ועניתם באופן חיובי על אחד מהמאפיינים הראשונים או שניהם וחלק מהמאפיינים הנוספים וזה קורה לכם לפחות פעמיים בשבוע במשך שלושת החודשים האחרונים או יותר, הרי אתם כנראה סובלים מהתסמונת וזקוקים לטפול מקצועי.

אצל מי היא מתפתחת?
המחקרים מצאו רקע משפחתי להתפתחות התסמונת. נמצא דפוס אכילה דומה של אכילה בלילה בקרב בן משפחה קרוב: אבא או אמא או דוד. כמעט תמיד, כאשר אני שואלת: " מי עוד במשפחה אכל בצורה כזו?", בדרך כלל, לאחר פשפוש בזכרונות ילדות , אני מקבלת תשובות: "אה, אבא שלי, היה מחכה שאמא שלי תירדם והולך לאכול מהמקרר", או "אמא שלי. הייתי שומעת אותה קמה בלילה הולכת אל המטבח ואוכלת". התסמונת נמצאת בשכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים עם מחלות נוספות כגון: סוכרת והפרעות אכילה או כאלו שסובלים מהפרעות אישיות: אישיות חרדתית , דכאונית. כו כן, במחקר שנערך ע"י פרופסור לצר ופרופסור אורנה שיצנסקי נמצא כי ארועים טראומטיים כגון התעללות מינית, מות במשפחה או תאונה או מעבר מקום מגורים וכדומה, מהווים טריגר להופעת התנהגות האכילה הבעייתית.

האם יש לתסמונת שורש פסיכולוגי, או פיזיולוגי?
כאמור, יש שורשים פסיכולוגיים: נמצא כי אנשים עם הפרעות אישיות סובלים יותר מהתופעה, ארועים של התעללות מינית בילדות וטראומות גם הם משמעותיים ביותר בהיווצרות התסמונת. בפן הפיזיולוגי , נמצא כי אנשים אלו סובלים ממחזור שינה לקוי והפרשת הורמונים שונה משל אנשים בריאים. על כן במשך שנים היה ויכוח ארוך לגבי התסמונת כאשר חלק מהחוקרים טענו שבכלל מדובר בהפרעת שינה על רקע פיזיולוגי באופן המשפיע על דפוסי האכילה  אך כאמור, התסמונת קימת ובועטת וקבלה תוקף והגדרה מקובלת.

האם אפשר למנוע אותה ובאילו דרכים?
מכיון שאני עוסקת רבות בהעברה בינדורית של דימוי גוף והפרעות אכילה מהורים, בעקר אמהות לבנותיהן ( להל"ן הספר שכתבתי ביחד עם קואוצ'רית סמדר וינברג "חולצת בטן נועה רוצה להיות רזה ואמא של נועה רוצה להיות  רזה"), הרי שהמניעה הטובה ביותר היא מודעות: במידה ואחד מההורים סובל מהתופעה, הוא חייב להיות מודע להשפעה שיש לזה על הילדים שלו ( למרות שמדובר פה גם בתורשה של איכות השינה ומחזוריותה). פתיחת הנושא ( יש לי מטופלות שספרו לי על המפגשים הליליים שלהם עם אחד מההורים במטבח , מבלי שהנושא הכאוב ידובר במשפחה), שיחה והסברים תוך הפחתת החרדה של הילדים ימנע סבל נפשי וגופני בעתיד. כמו כן יש להיות מודעים למי שרגיש יותר לפתח את התסמונת:  ילדים  רגישים וחרדתיים עם דימו גוף נמוך הם בסכון, במיוחד בתקופות של מעברים ומשברים: מעבר מקום מגורים, מעבר מסגרות לימוד, מעבר מיסודי לחטיבה עליונה וכדומה. זה נכון דרך אגב גם לגבי התפתחות בעיות והפרעות אכילה בכלל.

האם היא נפוצה יותר אצל ילדים? מבוגרים? גברים או נשים, או שאין קשר?
השכיחות באוכלוסיה הכללית דומה: במחקר בגרמניה מצאו שגם ילדים סובלים מהתופעה ובשכיחות הדומה לזו שנמצאה בקרב מבוגרים. בקרב אלו שסובלים מהשמנה, יותר נשים עם עודף משקל נמצאו כסובלות מהתסמונת לעומת גברים עם עודף משקל.

האם היא גורמת להשמנה ולשיבושי שינה?
בעקרון התסמונת עצמה לא גורמת להשמנה. ישנם רבים הסובלים ממנה ( בעקר גברים צעירים שאוכלים סעודות לילה עשירות) שאינם שמנים. השמנה נגרמת מהרבה סיבות אחרות כגון אורח חיים יושבני ואכילה לא מאוזנת ותואמת לצרכים הגופניים וכן אכילה רגשית, לאו דווקא בלילה. לעומת זאת נמצא במחקרים כי שילוב תחלואה, למשל, אנשים שמנים חולי סוכרת  הסובלים גם מתסמונת אכילה לילית , הסיכון הבריאותי שלהם היה יותר גבוה: הם לא הגיבו לטפולים של דיאטות, משקלם טיפס ועלה במהלך הזמן ורמות הסוכר שלהם  לא אוזנו. הממצאים  הצביעו על כך כי אוכלוסיות אלו הגיבו היטב רק לשילוב טפול תרופתי  פסיכיאטרי  בנוסף לטפול התזונתי והתרופתי בסוכרת.

האם התסמונת  נובעת ממקורות של בעיות שינה או רעב?
זו תסמונת שעדיין חוקרים אותה. עדיין אין החלטה חד משמעית האם מדובר בתסמונת על רקע של הפרעת אכילה או הפרעת שינה. בעבודת התיזה שלי חקרתי קשרים בין התסמונת לבין מדדים רגשיים של חרדה ודיכאון  האופייניים גם להפרעות אכילה ואכן מצאתי שנשים שמנות שאובחנו כסובלות מהתסמונת הן חרדתיות ודכאוניות יותר מנשים שמנות ללא התסמונת. כמו כן מצאתי כי הפחמימות היו הרכיב שצריכתו עלתה הכי הרבה בקרב הלוקות בתסמונת, דבר שקשור לשינויים של נוירוטרנסמיטורים במוח. כנראה שיש פה שילוב של גורמים הורמונליים רגשיים וסביבתיים והדרך להבנת התסמונת עדיין כרוכה במחקרים רבים נוספים.

מדוע דווקא בלילה מרגישים הסובלים מהתסמונת את הרעב?
תחושת הרעב הסוביקטיבית היא אחד מהמאפיינים את התסמונת: בבוקר ועד שעות הצהריים המאוחרות מדווחים הלוקים בתסמונת על חוסר תאבון או חשק לאכול (אנורקסיית בוקר) ורק לקראת הערב והלילה רמת התיאבון עולה מעבר לרמת הרעב שמדווחים אנשים בריאים. למה? שוב: הרעב שאנו מרגישים קשור לשינויים המתרחשים בגוף בתגובה לאכילה או חוסר אכילה: מתיחת הקיבה, הפרשת הורמונים מהקיבה ובלוטות כגון הלבלב משפיעים על המוח ועל מרכזי הרעב והשובע אך מכיון שיש גם מרכיב רגשי, גם הוא עובד כנראה יותר בשעות הלילה. משהו בשעות הללו מפעיל רגש והרגש מפעיל את הרצון לאכול.

אז מה עושים, האם ניתן לטפל?

ראשית כן! מהניסיון שלי בקליניקה, עצם האבחון ופתיחת הנושא לדיון מאפשר תובנות המסייעות להצלחת הטפול בקרב הסובלים מהתסמונת. פעמים רבות אני רואה כיצד ה"אסימונים נופלים" בראשן של המטופלות ( אני נוקטת בלשון נקבה כי עדיין מדובר ברב נשי הסובל מהתופעה) כאשר אני שואלת לגבי המשפחה, ההיסטוריה של הבעיה ואירועים שקדמו לה  כמו גם לגבי תחושות של בדידות, חרדה, דכאון וערך עצמי.  בנוסף, תפריט מתאים שאיננו מתעלם מהצרכים של אכילת הלילה אך מתחשב בצרכים של הגוף יכול להביא להצלחה טפולית מרשימה. הדגש בטפול בתסמונת הוא על הצד הרגשי וצריך להבין שמדובר בטפול ארוך טווח של מפגש שבועי השם דגש על תכנים רגשיים ולא על קבלת תפריט בלבד ,שקילה וזהו.
כמו בכל הפרעות האכילה, גם התסמונת הזו יושבת על רצף חומרה (  אחד הממצאים הנוספים של המחקר שלי). במקרים הקלים קל יותר לטפל והתוצאות מרשימות כך שאין צורך בתמיכה של טפול פסיכולוגי ופסיאטרי( זהירות, יש לטפל רק אצל דיאטנים המומחים להפרעות אכילה)  אך במקרים הקשים חובה לשלב טפול תרופתי וטפול פסיכולוגי או משפחתי.

לפרטים נוספים: עינת לב ארי, דיאטנית קלינית רשומה MANנייד: 050-7760128
מייל: netvision.net.il

יום חמישי, 22 במרץ 2012

טיפים לקראת פסח: לאכול, להנות ולשמור על הבריאות

 רבים מהלקוחות שלי מביעים חשש מעליה במשקל במהלך שבוע הפסח או פגיעה בבריאותם ( בעקר בקרב אלו הסובלים מסוכרת, יתר לחץ דם ויתר שומנים בדם). בגדול, מכיון שאינני דוגלת בדיאטות ובספירת קלוריות, אני יכולה להרגיע את הקוראים שמי ששומר על מינון סביר של כמויות מזון, גם אם לא "דיאטתי" וארוחות מסודרות ובעקר מקפיד על פעילות סדירה לאורך החג, לא צריך לחשוש מפגיעה בבריאותו. לקראת החג, אספתי כמה טיפים שיכולים לשפוך אור על חלק מהמזונות האופייניים לחג ועל ערכם התזונתי וכן קצת מודעות לגבי הוצאה אנרגטית במהלך ניקיון הבית. לבסוף מתכון חביב של לביבות תפוחי אדמה טעימות. אשמח לתגובות.

1.הוצאה אנרגתית בעבודות הבית:
ספורט הוא לא רק זומבה , אירובי או הרמת משקולות. לכל המנקים והמנקות: עבודת בית עצימה הכוללת נקוי חלונות, פנלים, ארונות, שטיפת רצפות וקירצוף חדרי אמבטיה יכולה לגרום להוצאה אנרגתית של 300-400 קלוריות בשעה. וזה לא מעט. יום ניקיונות בן כמה שעות שווה ערך לאימון כושר קשה בן שעתיים. אז יאללה לעבודה, רק זהירות, שמרו על בטיחות והמנעות מנפילות והחלקות!!
2.לקראת פסח איכלו בריא:
שבוע הפסח הוא לא שבוע קל מבחינה תזונתית, הן לאלו ששומרים על כשרות והן לאלו שלא. ארוחת ליל הסדר והמפגשים המשפחתיים הבאים לאחריו חושפים אותנו למזון רב ומגוון ויוצרים הזדמנויות לאכילה מרובה. על כן, הזמן שלפני החג מתאים לאכילה בריאה ומבוקרת שתביא אותנו לחג במצבנו הגופני המרבי: אכלו מסודר, שתו הרבה מים, שלבו ירקות בכל ארוחה והקפידו על מזון בריא ומופחת שומן, אכלו דגנים מלאים וקטניות.בהצלחה.

3.מה בין לחם למצה?
שניהם עשויים מקמח חיטה אך במצה אין שמרים ותהליך הכנתה שונה.  בנוסף, כמות המים במצה נמוכה בהרבה מאשר בלחם ועל כן אכילת מצה יכולה לגרום לעצירות. חשוב לשתות כוס מים בסמוך לארוחה המכילה מצות.
במצה כמות אנרגיה השווה לשתי פרוסות לחם רגיל או 4 פרוסות לחם קל= 160 קלוריות.
4.ומה בין לחם לכופתאות קמח מצה?
גם כופתאות קמח המצה, כמו המצה והלחם, חומר הגלם המקורי הוא קמח חיטה, אך קמח המצה הוא קמח שמקורו במצות שנטחנו ועל כן הוא כשר לפשח שלא כמו קמח החיטה הטבעי.
בשתי כופתאות ( קניידעלך) יש 80 קלוריות שזה כמו חצי מצה או פרוסת לחם רגילה או 2 פרוסות לחם קל.
5. אכילה בארוחות חגיגיות, מרובות משתתפים מעודדות לאכילה מרובה. מחקרים מעידים על כך כי כאשר יש הרבה גרויים בזמן האוכל כגון: טלוויזיה, שיחה בטלפון, המצאות אנשים רבים ומרגשים ( משפחה, חברים ) בני אדם נוטים לאכול יותר, עד כדי 30 אחוזים מעבר למה שהיו אוכלים אם הסביבה היתה רגועה ושקטה. קחו לתשומת ליבכם וכדי להמנע מאכילה מוגזמת היו מוכנים מראש והגבירו את המודעות לגופכם.
6. מיץ ענבים, תירוש, תעודת זהות תזונתית: המיץ עשוי מענבים שעברו סחיטה ופיסטור למניעת התפתחות חיידקים ושמרים שיכולים לתסוס ולשנות את המיץ ליין או חומץ ועוד.. בחצי כוס תירוש ( 100 מ"ל) יש כ- 80 קלוריות שמקורן בסוכר הענבים וזה שווה ל4 כפיות סוכר. לא מעט!
7. סובלים ממיגרנה לאחר ארוחה חגיגית? ייתכן ויש לכם אלרגיה לחומרי השימור של היין: רב היינות, גם היקרים יותר מכילים חומר שימור הנקרא: ביסולפיט. ישנם אנשים שמפתחים רגישות לחומר באופן של התפתחות מיגרנה לאחר שתיית יין או תירוש ענבים. הבשורה הטובה: ביסולפיטים מתחמצנים ע"י האויר ושוקעים ועל כן אפשר לנסות ( לפני שנימנעים לחלוטין משתייה ) לתת ליין או למיץ לעמוד בכוס הפתוחה עד להעלמות כמעט מוחלטת של החומר ובא לציון גואל.
8. אגוזים: מילאו, מילוא,  מילאו כיסיי באגוזים.
אכילת אגוזים בעקר אגוזי מלך וקשיו, נמצאה כמגינה על כלי הדם והלב. אכילת שנים שלושה אגוזים מספר פעמים בשבוע נמצאה במחקרים שונים כמורידה את הסכון לחלות . כדאי לאכול לא רק בפסח
9. כמה עצות כיצד להפטר מעודפי החמץ שבבית מבלי לזרוק לפח:
אם נשאר לכם לחם בבית ואין ברצונכם לזרוק לפח כי חבל , הרי כמה עיצות:
קרוטונים: חיתכו את הלחם לקוביות בינוניות, במחבת רחבה שימו 2 כפות שמן זית והכניסו את הלחם כשחם. הקפיצו וערבבו ופזרו קצת מלח. השלימו את הייבוש בתנור חם. השתמשו עד לליל הסדר עם מרקים שהכנתם בביית.
10. עוד דרך ל"הפטר" מחמץ: פשטידות: בשלו כרובית שלמה כ10 דקות במי מלח. סננו, הרטיבו כמה פרוסות לחם עם מים וסחטו היטב. מעכו את הכרובית והלחם הרטוב, הוסיפו 3 ביצים, חופן פטרוזיליה קצוצה 2-3 כפות גבינה צהובה מגוררת מעט מלח ופלפל והכניסו לתנור. אפשר להכין גם עם קישואים מגורדים.

11. לביבות תפוחי אדמה בריאות, מתכון ל4 מנות , 200 ק"ל למנה:
אופן ההכנה: לוקחים  4 תפוחי אדמה גדולים ובטטה בינונית מבושלים במי מלח 15 דקות  ומעוכים. חופן עלי פטרוזיליה קצוצה, 2 שיני שום כתושות, 4 ביצים, מעט מלח ופלפל שחור גרוס.. מערבבים את כל החמרים בקערה גדולה. אופים בתבנית שקעים. מתאים למנה עקרית לארוחת ערב.

יום רביעי, 8 בפברואר 2012

האמת מאחורי המסיכות. מה שחברות המזון לא מספרות לנו..


מזונות רבים, בעקר תעשייתיים, משווקים לצבור הרחב תחת כותרות מפתות ובומבסטיות היוצרות למזונות אלו הילה בריאותית  באופן שלא תמיד תואם את המציאות. "מסכות" הוא הדימוי שעלה בראשי לתופעה זו ולקראת חג הפורים ההולך וקרב בחרתי לדון בסוגיה חשובה זו. אז הנה מתחילים:

"אנרגיה". מושג זה מופיע על מספר רכיבי מזון תעשייתיים: בעקר על חטיפים (חטיפי אנרגיה) ועל משקאות ( משקאות אנרגיה). הצמדת המונח "אנרגיה" לחטיפים ומשקאות יוצרת רושם של מוצר הנועד לספורטאים או כאלו הרוצים להטען באנרגיות "אקסטרא" , למשל לפני מבחנים או מאמצים אחרים, בתקווה שהמוצר הארוז יספק באופן מירבי את הצרכים שלנו לאנרגיה עם יתרון על פני מזונות פשוטים אחרים כגון לחם או פירות יבשים. עבור אמונה זו, אנו מוכנים לשלם די הרבה. בדרך כלל מדובר במוצרים שאחוזי שרווח עליהם מאוד גבוהים לעומת רכיבי המזון מהם הם עשויים..
אז מדוע מדובר במסיכה? מכיון שכל מזון המכיל פחמימות חלבון ושומנים מכיל אנרגיה ( אנרגיה =כוח!) וכאלו יש לרב: בשבולת שועל, בפירות, בלחמים שונים, קרקרים, בייגלה, שוקולד, גלידה, בעצם בכל מזון שאנו אוכלים שאיננו מורכב רק ממים וסיבים. אם ננתח את תכולת רכיבי המזון של חטיפי האנרגיה השונים נראה שרובם מכילים דגנים ( קמח חיטה, שבולת שועל, אורז ועוד), פירות יבשים בהרכבים שונים, אגוזים וזרעים יבשים ואין שום יתרונות (ולעתים יש אפילו חסרונות) לחטיף זה על פני אכילת פרוסת לחם + ממרח תמרים, למשל, או אכילת בננה וכמה אגוזים טריים או כמה ביסקווטים פשוטים וזולים. לא רק זאת, אלא שמזונות אלו לרב נקיים מחמרים מוספים לחטיפים כגון חמרים משמרים ושומנים מוקשים ( שומני הטראנס הלא בריאים) והכי חשוב: הם זולים ולא מכבידים על הכיס כמו המוצרים המוזכרים לע"יל ועושים את אותה העבודה בדיוק אם צורכים אותם במידה ובהתאמה לצרכינו ( כאן חשוב לציין את חשיבות הייעוץ התזונתי האישי, במיוחד לעוסקים בספורט , לקביעת הצרכים התזונתיים ותיזמון הארוחות).

באותו האופן, אם ננתח את תכולת משקאות האנרגיה, נמצא כי הם עשירים בסוכר ובקפאין ( נכון שיש גם חומצה אמינית הנקראת טאורין אך יש השגות לגבי השפעתה ובטיחות השמוש בה, בעקר לילדים ומתבגרים). שתיית 2 כוסות קפה + 2.5 כפיות סוכר מספקות את תכולתה של  פחית משקה אנרגיה ממוצעת אחת. לגבי החמרים האחרים כגון: ויטמינים מקבוצה B , טאורין וגלוקורונט, ניתן לקבלם מהמזון, מדגנים ( למשל שבולת שועל) עדשים ואגוזים. דרך אגב, גם במשקה קולה רגיל יש קפאין וסוכר והוא "משקה אנרגיה" לכל דבר על פי הקריטריונים של היצרנים.. ולא שאני ממליצה עליו חס ושלום.
חשוב לציין עבור ספורטאים מקצועיים הקוראים כתבה זו, שצריכת משקאות אנרגיה בעיצומה של פעילות גופנית אף יכול להזיק משום שרכוז הסוכר בהם גבוה מידי ואיננו דומה לרכוז במשקאות ספורט, אך לא כאן המקום לדון בסוגיה זו.
"טבעי":
מונח זה מאוד אהוד על תעשיית המזון בשל היותו מקושר עם מזון בריא. למשל: אבקות מרק מחמרים טבעיים בלבד או כל מיני רטבים ומנות מהירות הכנה כגון מנה חמה. הגדילו לעשות חברות שבשמן מופיע השורש "טבע" באופנים שונים. גם אם המוצר עשוי רק מצמחים , למשל מסויה וללא בשר, אך עובר תהליכי עיבוד רבים והוספת רכיבים כגון מלח, שומן, סוכר וצבעים, הרי הוא מאבד מטבעיותו באופן חד משמעי וברור. עדיף לבשל בבית קטניות ( עדשים, אפונה, שעועית, פול, חומוס , מאש, סויה) בכל צורותיהן ולשלבן בתפריט באופן קבוע מאשר לרכוש מוצרים מעובדים כתחליף לבישול הביתי. הקטניות זולות, טעימות, דלות בשומנים, קלות להכנה ומאוד בריאות: הן עשירות ברכיבי תזונה חשובים כגון סיבים המאזנים את רמות הכולסטרול והשומנים, ויטמינים מקבוצה B, ברזל וחלבון.
"משקאות קלים" :
שם מאוד מניפולטיבי שגורם לאנשים לרכוש משקאות אלו , שהם מיצים מפירות בדרך כלל, מתוך מחשבה שאינם מכילים קלוריות כלל. אז לידיעת קוראי טור זה: משקאות אלו מכילים לפחות 4 כפיות סוכר בכוס משקה ממוצעת. זה ממש לא קל בהיבט של צריכת המזון היומית, בעקר לא כשמדובר בילדים.
"ללא סוכר"
מזונות ללא סוכר בדרך כלל מיועדים לחולי סוכרת. הם אכן אינם מיכלים סוכר אך מכילים תחליפי סוכר וממתיקים על מנת לשמור על טעמם ומרקמם. לקוחות רבים אינם מודעים לעובדה כי תכולת האנרגיה לשל מוצרים אלו ( בעקר המתוקים: עוגיות, ופלים, עוגות) זהה לאותם המוצרים המכילים סוכר שלא לדבר שהרכבם התזונתי מבחינת קמח לבן, שומנים מוקשים ומלח, נשאר כמו במזון המקורי  ואיננו מומלץ כלל לאוכלוסייה הסובלת ממחלות כרוניות.
"מעדני חלב"
משווקים כמוצרי מזון כייפיים ובריאים כחלק מתחליפי חלב, אך אם נבדוק לעומק, למשל מעדן חלב המכיל פרי 3% שומן ובתוספת סוכר, נראה כי הוא איננו שונה באופן מהותי מגלידה ( במיוחד לא גלידות היוגורט או גלידות בעלות 5% שומן ) וזאת בעקר בשל תכולת הסוכר והצבעים. כך שבעצם, מעדן הוא כן ( כמו גלידה) אך ספק תמים של חלב הוא לא! ויש להתייחס אליו כאל ממתק ולא כאל חלק מהמזון היומי הרגיל ( הדבר נכון בעקר עבור ילדים שרצוי שלא יאכלו יותר ממתק אחד ביום ומוצר החלב צריך להיות חלק מרשימת הממתקים שלהם!!).

לסיום, מתכון ל"חטיפי" אנרגיה ביתיים ומדהימים (ותודה לשחר אסולין), 125 ק"ל ליחידה גדולה ומשביעה:

חמרים מתאים לתבנית גדולה  12-15 יחידות בכל ככר (סה"כ 3 ככרות)=40-45 יחידות לכל הכמות.
125 ק"ל ביחידה אחת


500 ג"ר שבולת  שועל רגילה ( לא מהירת הכנה). (2000)
150 ג"ר קמח רגיל או מלא(=3רבעי כוס) ( 500)
כפית סודה לשתיה
רבע כפית אבקת אפיה
רבע כוס סוכר חום ( 200)
כוס דבש (760)
חצי כוס חמאת בוטנים( 590)
100 גר חמאה מומסת(700)
כפית תמצית וניל
2 כוסות אגוזי מלך + שקדים מולבנים+ גרעיני דלעת וחמניות.( 900)
סה"כ: 5650 ק"ל, לחלק ל45 =125 ק"ל.


אופן ההכנה:


לערבב שבולת שועל + קמח+ סודה לשתיה ואבקת אפיה
מוסיפים סוכר
מוסיפים: דבש, חמאת בוטנים + חמאה ותמצית וניל
לבסוף מוסיפים אגוזים ולשים היטב.

משטחים הכל בתבנית גדולה של תנור אפייה (על נייר פרגמנט)
אופים בחם בינוני , נמוך 160-170 מעלות כ45 דקות
מחכים שיתקרר וחותכים לרוחב 3 פסים שווים ברוחבם וכל פס לאצבעות ברוחב של 2 ס"מ.

מייבשים עוד אם צריך.


בתאבון.

עינת לב ארי, דיאטנית קלינית MAN

יום שישי, 20 בינואר 2012

לקראת יום האישה הבינלאומי: לא עוד דיאטות והרעבות

איך לאכול בלי לסבול ולשמור על הבריאות:

דיאטה היא אחד השקרים הגדולים בהיסטוריה. מחקרים מצביעים על כך כי אף דיאטה לא מחזיקה לעד וכולן סופן להסתיים בהתקף זלילה מפצה על תקופת סבל וצמצום ומשם הדרך לצבירת משקל ושומן עודפים  גבוהים מאלו שהיו לפני הדיאטה, קצרה ביותר, שלא לדבר על הסבל הנפשי ותחושת הכישלון המלווה תהליך זה.
לכבוד יום האישה הבינלאומי ברצוני להציע, לכן הנשים, את הדרך היחידה שיכולה לעבוד לזמן ארוך מבלי להסתיים במפח נפש והיא הדרך של שינוי אורחות חיים ביחד עם שינוי ה"ראש" והיחס אל הגוף כלומר: להציב מטרות מציאותיות ולא לשאוף לרזון בלתי אפשרי אלא למשקל תקין ובריא למבנה הגוף, לגיל ולמצב הבריאותי.
השיטה נקראת: "לאכול בלי לסבול". מה מאפיין אותה?
כלל ראשון: מותר לאכול הכל, אך במידה ומתוך מודעות והנאה ( זה אומר שאוכל דיאטתי וטפל איננו רצוי).
כלל שני: יש להעדיף אוכל ביתי ולהמעיט במזון תעשייתי. למשל: עדיף להכין בבית שניצל, אפילו מטוגן מאשר לקנות כתיתות עוף קפואות ולחמם בתנור.. או להכין אטריות בבית עם רוטב עגבניות  שמן זית ושום מאשר לקנות רוטב מוכן או לאכול מנת אטריות מהירה.
כלל שלישי: יש לשלב ירקות בכל ארוחה. הירקות תורמים לנפח המזון ובכך להגדלת המנות שלנו וכן ערך תזונתי גבוה. בירקות ויטמינים ומינרלים רבים, סיבים תזונתיים החשובים לתהליך העכול ואיזון ערכי הסוכר, הכולסטרול ולחץ הדם ופיגמנטים(צבעים) התורמים לעכוב ההזדקנות ותהליכים מנוונים המקדמים סרטן מחלות לב ושיטיון(אלצהיימר).
כלל רביעי: יש לאכול 3-5 ארוחות ביום על מנת שלא לפתח רעב כבד בין הארוחות ואז להגדיל את הסיכוי לזלילות. כל ארוחה רצוי שתכלול מזון עשיר בפחמימה, מזון עשיר בחלבון וירקות או פירות . למשל: ארוחת בוקר הכוללת שבולת שועל (פחמימה) חלב( חלבון)ובננה (פרי) או ארוחת צהריים הכוללת: עוף, דג או עדשים (חלבונים), אורז מלא או תפוח אדמה או קינואה(פחמימה) וירקות טריים ומבושלים.
כלל חמישי: שומן הוא מרכיב מאוד בריא וחשוב ואין להמנע ממנו בעקר כאשר מקורו בשמן זית, טחינה, אבוקדו ואגוזים . השומנים המזיקים מסתתרים במרגרינה, שמן סויה ושומנים מוקשים(טראנס) האופייניים למזונות תעשייתיים ומהם רצוי להמנע.
כלל שישי: לשתות מים על בטן ריקה ולפני כל ארוחה, רצוי מים קרים. המים מסייעים בעכול ובהוצאה אנרגטית של הגוף ( ולא מים בטעמים, מיצים, כולל טבעיים, משקאות דיאט וכדומה..).
כלל שביעי: לאכול על פי אותות הגוף. נכון שארוחת בוקר זה חשוב ובריא לאכול, אך אם ממש לא בא לכן, אכלו מאוחר יותר.. זה בסדר ( הדבר נכון גם בלילה. אפשר לאכול ארוחה קלה מאוחר בלילה אם מרגישים רעב).
כלל שביעי: כבדו את גופכן: איכלו בשקט, עם האנשים האהובים עליכן, בשעות מסודרות, ללא טלוויזיה, סלולאריים והפרעות אחרות.
כלל שמיני: התארגנה! זה הכלל החשוב ביותר: ערכו קניות באופן מסודר הכוללות ירקות(אפשר גם קפואים), פירות, דגנים, קטניות, דגים, חזה עוף טרי (אפשר להקפיא ולהוציא בבוקר , לשם הכנה בערב) וקחנה כריכים בריאים לעבודה.
כלל תשיעי: הימנעו נא ממזון לא בריא: בורקסים, נקניקיות, ופלים, חטיפים, מעדני חלב( הם כמו גלידות!), עוגות ועוגיות תעשייתיות ובעקר ממיצים ומשקאות מוגזים עשירים בסוכר. פרגנו לעצמכן מידי פעם מתוק עדיף על בסיס שוקולד מריר, טחינה, סילאן או פירות טריים או מ"הלא בריאים" במידה.
כלל עשירי: זוזו כל יום לפחות 30 דקות (או צברו 4 שעות פעילות גופנית בשבוע): אם ברצף או בחלוקה של מספר דקות בכל פעם. נמצא כי פעילות גופנית מתונה (בעקר הליכה) היא הגורם המגן ביותר על גופנו ומשקלנו לאורך זמן, טיפים כתבות ומידע חשוב תוכלו למצוא באתר: http://foodsdictionary.nana10.co.il/

בהצלחה רבה ועם הרבה אהבה

עינת לב ארי דיאטנית.


מתכון מהיר לנשנושי ירקות קלויים בתנור :
חמרים: בטטה בינונית פרוסה דק, חציל גדול חתוך לקוביות גדולות עם הקליפה, 2 פלפלים אדומים, פלפל ירוק אחד, 2גזרים פרוסים, 2 קישואים צעירים חתוכים לאורכם לרבעים, חצי כרובית או ברוקולי שלם מפורק לפרחים קטנים, לפחוןת ראש שום שלם מפורק.
3 כפות שמן זית.
2כפיות מלח גס או אטלנטי
כף בזיליקום או אורגנו יבש או חופן טימין טרי או רוזמרין קצוץ.
בקערה גדולה מערבבים את הירקות עם שמן הזית , המלח  והתבלינים.
אופים בתבנית גדולה בתנור שחומם ל180 מעלות , הופכים את הירקות לאחר 20 דקות וממשיכים עוד כ20 דקות.